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浙江省永康市通过政府购买服务推进政保合作防范医保基金风险

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近年来，浙江省金华永康市坚持问题导向，聚焦“医保基金管理”小切口，通过政府向保险机构购买意外伤害调查、驻院巡查等“医保领域末梢服务”，有效防范医保基金管理风险，提升资金使用绩效。先后投入财政资金460万元，节约医保基金支出8307万元，投入产出比1:18。　　一、“调查服务+无感结算”，提升管理水平提****意外伤害报销效率　　为解决意外伤害调查量多复杂、取证难、理赔慢、违规报销隐蔽等难题，每年安排财政资金约40万元，通过政府购买服务方式，引入保险机构参与提供意外伤害调查和结算报销服务。　　（一）全覆盖调查服务抓规范。一是规范制度管理。组建意外伤害调查服务队，制定人员考核办法、意外案件调查操作规范、档案管理制度、咨询服务制度、投诉制度等系列内控制度及保密措施，扎紧制度篱笆。二是规范业务管理。每月召开工作例会，针对意外伤害调查难点疑点问题，集体研究分析，细致制定调查方案，定期开展业务培训，及时传达服务新规，提升业务水平。三是规范服务模式。一般调查服务，实行信息反馈制，入院、巡查、调查信息化闭环管理；特殊调查服务，实行实地勘察制，对市外住院的外伤患者或可疑案件开展人工报销核查服务，第...

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